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胡宝书·药性探源说

编纂/沈元良 来源:摘自2016-8-24中国中医药报 子夜星网站整理编辑


  ​胡宝书(1869—1933年),浙江绍兴人,为临床实践之大家,“绍派伤寒”之杰出代表。先生治学严谨,苦读经典,诊余之暇,手不释卷,精研经典及诸家学说,对仲景之《伤寒论》及叶天士等温病大家尤为推崇。胡宝书毕生致力于时病,尤其对温病的研究,虽值深夜油灯之下,犹勤于回忆分析当天诊治病例。其处方用药心悟颇深,著有《药性探源》,《伤寒十八方》、《新药性赋》、《湿温篇》等医籍。我们在整理胡宝书学术经验中,认为《药性探源》源于药性,来于实践,有学术价值,实用性强,从中可悟出胡氏之医理、药理及“绍派伤寒”之遗风。现介绍如下,以供同道学习参考。

  人参:味甘,甘中带苦,补中益气之要药也。胡宝书用此药,是有分挡,例如四君子汤用党参配炙甘草以益气和中,辅白术、茯苓之健脾渗湿,达到益气健脾之功,脾健则气足,培后天之本,补生化之源;同升麻、柴胡为伍,则能引之上升而补上、升清举陷,乃补中益气汤之要领也。人参、附子相配,则能益气回阳而固脱,名参附汤,药仅二味,力专而效显,非移山参不可,或代以别直参,才能挽救危局;唯独参汤之用参,每以野山人参,可惜价格昂贵,若以移山参、别直参权代,力逊而效差,恐难胜任扶危救险之职责也。

  西洋参:性凉,味甘苦,有补气生津之功。虽曰补气,益气之力,不及人参,但生津之功,胜于增液(增液汤),啖噙一片则口和而津生。胡宝书每在热病伤津方中以此参与白毛枫斗相配,煎汤代茶,作为益气润肺、清养胃阴、生津增液之举,服后确有显效。可惜此二味其价较贵,或用珠儿参代西洋参,鲜铁皮石斛代白毛枫斗,生津增液有余,兼可泻火,然益气润肺之力不足。

  黄芪:性温,味甘。补气升阳,实腠理而固表,托毒生肌,疗阴证之疮痍。胡宝书认为益气提神,逊于人参;升提举陷,胜于人参。配防己,分利三焦而能利水退肿;辅防风,补中寓散,治虚人感冒之良方也。

  白术:性温,味甘苦。补脾燥湿之良药也。益气补中须与参、草为伍;燥湿祛痰毋忘苓、姜为使。分利三焦而通水道,则配焦山栀、厚朴与泽泻。胡宝书用此药,牢记“术满中宫”之庭训,凡胸痞脘闷者,当慎之。枳术丸一满一消,以消兼补,相辅相成对虚痞有利,实证妄投,恐有得不偿失之虞。

  茯苓:性温,味甘淡。整只茯苓,边缘为茯苓皮,色褐;中间为茯苓,色白;二者之间色粉红者为赤苓;中串松树根者为茯神,故称抱木茯神,健脾和中、利水渗温之至药也。经云:“赤者向丙丁,白者向壬癸,赤者能利水,白者能补脾”, 茯苓皮可消肿,茯神能宁心。四类分档,各具其宜。四君子汤用茯苓,取其补中兼利;二陈汤中用茯苓,取其泻中寓补。茯苓能有七种搭配,既辅君,又使臣,条陈于下,以供参酌。茯苓配苡仁,健脾渗湿之力增强;茯苓配扁豆,扶脾助运兼滋养胃阴;茯苓配芡实,扶脾建中而涩精固带;茯苓配杜赤豆,补血健脾渗湿而消肿(单纯渗湿消肿可用茯苓皮);茯苓配穭豆衣,健脾补肾兼敛汗;茯苓配怀山药,双补脾肾之阴;茯苓(茯神)配石莲肉,扶脾建中,养心阴而安心神。

  当归:性温,味甘。全枝当归可分为三:当归头,养血祛风,上走头目巅顶,而治血虚头痛;当归身,补益养血,乃血虚必备;当归尾,破血祛瘀,而通经络。全当归,活血和血,实血虚之要药也,入心经而养心,入肝经而藏血,入脾经而统血。胡宝书用当归,每配参、芪以补血,鉴于气为血帅,则补血之力更强;伍地、芍以养血;辅川芎、赤芍以行血;加桃仁、红花、三棱、莪术以破血。尚有油当归者,有养血润肠通便之力,宜予虚人便秘。单方当归头一味与鲫鱼一尾煮汤顿服,治头风其效卓著。

  川芎:性温,味辛,气香窜,血中之气药也。能行头目,下达血海,通行经隧,四物汤之用川芎,辛散地黄之凝滞,达到补血行血则能生血的目的;川芎茶调散之用川芎,助表散之品而散肌表血中之风。胡宝书用川芎多取其辛香走窜之力,推动阴血之运行,在痹症中常配合祛风药用之可通达经络,所谓 “治风先治血,血行风自灭”其意就在于此。

  芍药:性微寒,味苦,入肝经。有赤、白之分,白者带酸,养血柔肝,长于敛阴;赤者凉血活血,长于散瘀。胡宝书用生白芍配生甘草,取其酸甘缓急,治六腑之痛最良;配桂枝,既能协调营卫,又能克制桂枝辛热走窜之弊,避免动血之祸。用赤芍配丹皮,以清血分之热,散血中之瘀,凡血热生风,风团痒疹发于肌表,浑身瘙痒者,辅佐苦参、白鲜皮之类,服之疗效如神。

  地黄:鲜生地,性寒,味甘苦。善清心火,凉血热而生津,止鼽衄,治牙宣,胡宝书多用于邪入营血之际,或发斑疹,热毒仿津者。常配丹皮、金银花、连翘、黄芩、黄连、芦根、茅根之属,即清营汤之类也。干地黄,性凉,味甘,长于滋阴凉血,除五心烦热,血证当用,兼润燥通便。胡宝书每用于热病后期,津伤液涸者,配玄参、麦冬、石斛、蔗浆、梨汁为伍,即增液汤之加味。熟地黄,性微温,味甘,擅长滋肝肾而补阴血。以肉桂、附子同用,导引入肾,治下元血虚精亏;与知母、黄柏同用,则滋阴壮水泻肾火。其弊腻膈,有碍胃气,必须配以木香,或陈皮、砂仁之类利气之品,达到腻中有疏。对于肾亏骨弱,足跟疼痛而步履艰难者,可单用熟地一味捣烂,裹以薄纱,垫脚底,效良。

  阿胶:驴皮之膏脂,贮藏年久者为佳,性微温,味甘平,善于补血止血,治血虚之要药也。因其能补血,妇科血证必备。因其能止血,虚劳失血最宜。用阿胶,取陈,因其陈,熬炼之火性已退,温性得减,止血之力增强,对吐血、咳血、咯血、衄血及便血、尿血、崩漏用之得心应手,因其陈,滋阴润燥功效更显。治咳血,必配炙桑皮,取阿胶敛肺,桑皮泻肺,互为监制;治崩漏、便、溺之血,当配参、芪以守血脱益气之训。阿胶新、陈鉴别:新者表面光浩,色呈淡褐,性韧,不易碎折,陈者表面皲裂,色深褐,脆性,易碎裂。

  沙参:沙参有南北之别。鲜沙参者即南沙参之鲜参也。性微寒,味甘淡,入肺经而润肺止咳,入胃经而养脾生津。治肺虚咳嗽首推南沙参,因其润肺止咳,祛痰之力较强;养胃生津可选北沙参,因其清养胃阴之力更足。胡宝书常选鲜沙参治温病后期,肺虚阴亏,胃阴耗伤,呛咳咽干,纳微口燥之象,取其南沙参之润肺止咳豁痰,备北沙参之养胃阴而生津、兼清余热之力。

  麦冬:性凉,味甘平。润肺清心,养胃生津。夫麦冬生胃液而养胃阴,更能入脾,以助脾气散精于肺,对定喘宁嗽者,因能润肺,引肺气清肃下行,通调水道以归膀胱也。所谓金清则火得平,火平则心宁。胡宝书选用麦冬,常用于温热病后或秋燥,或阴虚劳嗽之症,凡出现肺燥失润,或胃热伤津者往往与沙参、生地为伍;凡烦热心悸、惊恐不寐者,加远志、酸枣仁、龙齿宁心除烦、定志以安心神。

  天冬:性寒,味甘、苦。津液浓厚滑润,入肺以润燥热,故善利痰宁嗽;入胃以清胃热,故善生津止渴,入肾以滋胃水,故能益髓,壮骨强筋。因其汁多面浓滑,又能利肾窍而通二便。胡宝书用天冬,取其润燥而生津,对消渴之证最宜,不论上、中、下消均当重用。

  玄参:性寒,味苦而咸。因其苦而寒,故能清热解毒,利咽喉。因其咸而多汁,故入肾,滋肾阴而益精,咸能软坚,散痰核而消痫肿。胡宝书用玄参、常配鲜生地、麦冬、胡黄连、生甘草以治口糜、喉痹,取其增液润喉兼有清浮游无根之火;玄参配夏枯草、象贝、牡蛎、山慈菇化痰、软坚、化积而消瘰疬。玄参苦泄,滑肠以通便,故有增液承气汤之设,治温病余邪未净,肠液耗伤,热结阳明,腑气不通,用此方增液生津、通便泄热,其效确切。

  知母:性寒,味苦。有清热泻火、滋髓润燥之功,虚火、实火均可投之。因其苦寒,入肺,上能润肺燥,配贝母即二母散是也,治肺经燥热之咳;入胃,中能清胃火,配石膏、甘草、粳米即白虎汤是也,清阳明实热;入肾,下能泻肾火,配黄柏、肉桂即滋肾通关丸是也,治阴虚不能化阳,助膀胱之气化,而通利小便。胡宝书用知母,不越以上三条,揣度此药,滋而不腻,清而不浊,热病伤津,伍鲜石斛而生胃液,内燥消渴用之,取其液浓而滑,有滋阴润燥之能也。

  何首乌:性微温,味苦涩,鲜者略带甘,其茎名夜交藤,性平,味甘。茎,入心经,心生血,入肝经,而肝藏血;根,既入肝又入肾,肾藏精,精血互生,故首乌有益精血、补肝肾、强筋壮骨之力,补血填精之功,生用则可润肠通便、兼清热毒,藤能宁心安神,疗虚烦失眠。胡宝书用首乌,取其补血精而益髓,每以四物为君,首乌为辅,佐以参、芪益气之品,既补血而生血,又统帅血药而健身。津枯肠燥者用鲜(鲜首乌),虚烦不寐者用藤(夜交藤),俗称久服首乌,有黑须发、悦颜色者,此乃补血、养血、生血之功也,发为血之余,其华在面,血盛则发黑而颜华。

  紫草:性寒,味甘略带苦,善凉血而解热毒,透斑疹,入心、肝二经。胡宝书用紫草仅守张氏紫草消毒饮之法,走心经,以清心凉血解毒;走肝经,而制止瘈疭抽搐,每在斑疹透而不彻,疹色或呈紫暗不鲜,乃热毒过盛,将欲动风之际,可配合金银花、连翘、黄芩、黄连、蝉衣、桔梗透之;或赤芍、丹皮、生地凉之。

  丹皮:性微寒、味苦辛。血药中之参事也。实热用之能清热解毒;虚热用之能疗骨蒸除烦。其能养营血、清血热、凉血、活血而破瘀血,故血热清而不妄行,血流畅而积瘀通。胡宝书用丹皮,每在清营汤中加入,达到清营血而解热毒,疗效倍增,又可防热盛动血之虞,此防患于未然之举;清骨散中入丹皮,既滋阴、又凉血,虚热得清,骨蒸可退也。对于破血散瘀,丹皮之力逊于桃红。

  苍术:性温燥,味苦辛,擅长燥湿健脾,兼祛经络之湿痹,专治湿邪为患,入阳明、太阴二经。平胃散用苍术燥湿而理太阴;苍术白虎汤用苍术燥湿而清阳明。胡宝书用苍术,非实证、舌苔白腻或厚腻不化者不可。盖苍术乃辛散之峻剂,虚证用之则耗散气血,燥灼津液,故非邪实漫盛者不可妄投也。二妙丸、三妙丸,虽用苍术,蜜泛为丸,馀进缓图,药力不猛也。

  厚朴:性温,味苦辛,行气宽中,燥湿散满,和胃降逆,为温中下气之要药也。惟其温燥,燥能祛湿,温能运气,对湿滞之症独专,与枳实、大黄合用以通实满;与苍术、陈皮同用则除湿满。胡宝书常以厚朴、焦山栀二者搭配,一温一凉,温开而凉泄,循行三焦,通达于经隧,上焦助以宣肺,中焦赖以化湿,下焦藉以泄浊。然厚朴究非补品,实证相宜,虚证则悖。诚然,叶桂谓:“多用则破气,少用则通阳”。不可过量,中病即止,切戒。

  枳实(壳):性寒,味苦酸,古人评此药“善消心下痞塞之痰,涤胃中隔宿之食,泄腹中积滞之气”。枳实(壳)气药也,气实当用,气虚则忌。胡宝书用枳实(壳),每配郁金,既破气而解郁,又散积而消滞。所谓气滞则郁结,气散则郁解,二者相辅相成,用之得当确有良效。然枳实与枳壳亦应分档,枳实善消肠积,枳壳专攻胸病,缓(枳壳)、速(枳实)之评,不够确切。

  天花粉:性微寒,味甘润。清热生津,润肺止渴,外科评其消痈肿而排脓。胡宝书用天花粉常配沙参、麦冬、杏仁、贝母以治热病伤津,肺燥致咳之症;配增液汤加鲜石斛以治消渴,取其润燥止渴之功,助它药而倍增药效。

  栝萎:性凉,味甘润,能清上焦之热积,化浊痰之胶结,其子能润肠通便,可导痰下行。胡宝书用栝萎有三,一配黄连、枳壳以宽膈开膈,泄热除烦;二配半夏、僵蚕以豁痰通络以祛浊痰之胶结;三配薤白、半夏或加桂枝以宣痹通阳而治胸痹。

  牛蒡子:性寒,味苦辛。主透发而疏散风热,能清解热毒。常用于外感风热,咳嗽咽痛之症,配以桔梗、黄芩、黄连、薄荷之辈。胡宝书常加范志曲以消中焦之湿食,认为该药既能上开肺气,利咽豁痰;中消食积,通腑气而滑肠,使热从下泄。

  桔梗:性平微温,味苦辛。辛开苦泄,故桔梗善开肺气而利咽祛痰。诚诸药之舟楫,肺经之引药也。胡宝书用桔梗辅牛蒡宣风热之肺气;加甘草、薄荷而利咽喉;配蝉衣以透发痧疹、痘、斑之初起;加钩藤、姜蚕、薄荷以防热盛动风。经云:“肺主皮毛”,如此,开肺气、宣化透达之举,以逐邪外出也。

  蝉衣:性寒,味甘咸,散风热,利肺窍,透疹痧,退目翳。疏散风热,宣肺透疹功推第一。胡宝书用蝉衣必配桔梗,取其能散风、宣肺、透疹之力。疹透则热可散,热散则邪已祛,邪祛病向愈。

  薄荷:性凉,味辛。主散风热,利咽喉,发汗透疹。惟其辛凉而轻浮,故能散在上之风热,力能外达肌表,内通脏腑,为温病宜汗解者之要药。肝胆气火郁结不伸者,亦当用之。逍遥散中用薄荷,取其散郁之功也。胡宝书用薄荷,常配荆芥、防风以散风热;伍牛蒡、桔梗,以利咽喉;辅蝉衣,以透斑疹。其气味清香,能够提神醒脑。薄荷与苍耳子煎汤外洗,可疗皮肤之痱子与痒疹。

  紫苏:性温,味辛。主解表发汗,宜于风寒,又能宽中行气,治胀满之结,子能降气化痰,梗能安胎止呕,单方煎汁频饮能解鱼蟹之毒。胡宝书用紫苏,常代麻黄。虽然解表发汗之力逊于麻黄,而宽膨消胀者,乃麻黄所不及也。

  荆芥:性温,味苦辛。祛风解表而发汗,风寒、风热均相宜,入血分炒炭而能止血。胡宝书用荆芥,治疗风温初期,取其祛风之力独胜,配薄荷以散风热,配苏叶以散风寒,其气温而轻,故能开腠理,疏散风邪而上清头目也。荆芥炭配槐花炭,治肠风便血其效确凿。

  防风:性温,味辛甘。功同荆芥。胡宝书认为荆芥走血分,炒炭,故能止血,而祛血中之风;防风走气分,生用,擅长祛风湿而治搔痒。河间防风通圣散与丹溪独活汤,均重用防风,一治实症,一治虚症,尚有玉屏风散者,乃补中寓散之意也。

  黄连:性寒而燥,味极苦,苦属火,寒属水。徐灵胎曰:“黄连得火之味,水之性,故能治水火相乱之病,水火乱者湿热也。”凡药能去湿者必增热,能除热者必不能去湿,惟黄连能以苦燥湿,以寒除热,一举而两得焉。诚然,黄连有泻火解毒、清热燥湿之功明矣。胡宝书用黄连以清心火,治烦躁不寐必佐肉挂,达到水火既济而烦躁失眠自安;欲平肝火而降胃逆者,须配吴茱萸,则肝胃自和;欲治腹痛泻痢、澼者与木香为伍,则运气止痛而实肠。

  胡黄连:性寒,味苦,类似黄连之燥湿清热,清心火。实肠之力不及黄连,泻肝火、退潮热、除疳积胜于黄连。胡宝书用青蒿鳖甲汤佐以胡黄连,治温病后期,或阴虚潮热等症,其效更显。尚有单方以胡黄连配甘草、青皮煎汤顿服,治小儿疳热口臭其效如神。

  黄芩:性寒,味苦,清实热,泻肺火,除肠中湿热,善于安胎。《温病条辨》黄芩滑石汤,以退湿温化热之症;《伤寒论》黄芩汤治身热口苦,腹痛下痢。胡宝书用黄芩常配银翘,治各类温病,由卫转气之际,或肺热呛咳宣透失治之时,因枯芩中空象肺,而肺主皮毛,善清肺经气分之热也。条子芩辅助白术,能清热扶脾而安胎,乃妇科之良药也。

  黄柏:性寒,味苦,类似黄芩、黄连,专长入肾而泻相火。尤其对膀胱湿热滞留,小便频急,淋沥涩痛,或女子赤白带下,秽臭不堪,阴部肿痛,或男子相火过旺,梦遗滑精,配方得当,功如桴鼓。对用黄柏,取其燥湿清热,独泻相火之焰。导赤散中加黄柏,清心利尿其力更峻;下肢丹毒红肿作痛,以黄柏配苍术、牛膝可疗。

  栀子:性寒,味苦,轻清上行,能泻肺火,下行能泻三焦浮游之火,既清气热,又治血热,表里有热,双解功专。胡宝书用栀子,取其苦而清泄之性,每用于温病气热之际,心烦懊侬者,合豉(豆卷)以透邪泄热,直达表里;或以厚朴为伍,则温开而凉泄,除中焦之胀满;与茵陈搭配,退湿热熏蒸之黄疸;或与黄芩相合,以泻上焦肺火之燔灼;加连翘以清心泻火而除烦。栀子炒黑存性,是能凉血、止血,可与止血药为伍,疗吐血、衄血、尿血等血症。

  大黄:性寒,味苦,泻实火,导滞攻积,破瘀通经之峻药也。前贤评大黄有推陈致新之功,斩关夺将之能,故名之曰将军。配芒硝可攻下破积;配枳壳则除积气;配附子则温阳降浊;配茵陈可清泻湿热;配二黄(黄连、黄芩)则泻火凉血。胡宝书用大黄谨守古训,取其泻实。若食滞热积于肠胃者,按病情轻重缓急,选“三承气”择优而投;若温病初期,病在上、中二焦,可用凉膈散,清热泻火,开膈通便;温病中期,气阴两伤,腑实未通,可用新加黄龙汤,标本兼顾;温病后期,单纯热伤胃津,肠液枯涸者,投以增液承气汤加鲜石斛更妥。实者当用,虚者慎之。对制大黄者,攻下之力已缓,利水道、泻膀胱湿热功专。

  细辛:性温,味辛。散风止痛,治头痛,当配羌活、白芷;齿痛,宜加白芷、石膏;凡头面之风均可驱也。因其辛,所谓诸辛入肺,肺气赖辛以畅通,温肺化饮,需配半夏、干姜以治寒凝之痰饮;若欲发汗平喘,则推麻黄为主,细辛为辅而助之。肺为水之上源,可助附子以扶阳温肾,开肾窍而利水道也。胡宝书用细辛,常与石菖蒲为伍,可宣九窍,常治痰浊蒙闭清窍之危病,药量宜轻,中病即止。

  石菖蒲:性温,味辛苦,开心窍,益智慧,化痰湿,辟秽浊。由于其芳香能开窍,辛苦能清心,胡宝书用此药常为辅助,欲开心窍须助细辛,清心宁神必备枣仁。

  橘皮(橘红、橘白、橘络、橘核、橘叶):越陈越佳,故名陈皮。性温,味辛苦,走脾肺二经,去白性燥(橘红),能燥湿化痰为主,去红性温(橘白),则化湿和胃较良。与厚朴、半夏、苍术同用,则燥湿而健胃;与甘草、白术、人参、茯苓同用,则补脾而益胃。胡宝书用橘皮谨守古训,每多以陈皮命名,若欲祛痰饮者,则改橘红,或化橘红。若欲解郁证而理脾胃者,则改橘白。诚然,橘皮者,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。橘核、橘叶、橘络走肝经,治胁痛以橘络见长,乳痛以橘叶为良,疝痛唯橘核得消。

  香附:性温,味苦辛,略甘。善能疏肝理气,调经止痛,乃气中之血药。妇科调经必用,内科气痛当备。《良方集腋》之良附丸治寒凝气滞之胃冷痛;《韩氏医通》之青囊丸治一切气痛。胡宝书认为,香附之所以理气,善理肝之气郁,散气解郁,是其本职。寒则配温,热则当散,温散二者亟须配合,用良姜之温,温于中也;用乌药之温,温于下也;若单靠香附之散,形单力薄,每在处方中加入金铃子一味,金铃子其性虽凉,可以温凉相配,无太过不及之忧,反助香附理气止痛而散郁之力,此举可称温散二得,奏效更捷。

  木香:性温,味苦辛,降气定痛功为最上,善治脘腹胀痛,肠鸣泻利之苦。香连丸以木香配黄连,取木香降气定痛,黄连燥湿清热,故有清化湿热,治痢止痛之力;木金散中以木香配郁金,取郁金活血解郁,配木香理气止痛,治胁、脘、腹诸痛,确有良效。胡宝书用木香常以木金散为主,或合金铃子散,或合青囊丸以治肝郁气滞或脾气郁滞,木逆克土之胁痛脘腹诸痛。水泻单用煨木香加黄连,合炮姜;痢疾在白头翁汤中加入木香,其效更显。

  乌药:性温,味辛,温肾散寒,顺气止痛,缩小便,其功较专。用于风药能疏风,用于胀满能降气,用于气阻能散气,用于腹痛能止痛。胡宝书用乌药,除散寒、顺气、柔肝、止痛之外,取其有辛散凝滞之力,藉此可以直趋至阴之脏,温通肾间冷气,故推敲缩泉丸以此为要药也。

  川楝子:性寒,味苦微酸,酸入肝,苦善降,能引肝胆之火而下行,故能治肝气横逆,胆火炽盛,胁痛,胃痛之气郁作胀也。治胃者,乃木能疏土也。胡宝书用川楝子,取其苦泄调气,常以延胡索为伍,木香或香附为佐,治木逆犯胃之胁胀,脘闷及腹痛。对治疝气,需配小茴香与青皮,藉其下行之力,直入厥阴作为向导也。俗云,理气之药多温热,唯有川楝子独凉,温凉搭配,以制温热之燥性,实相辅相成之良策焉。

  延胡索:性温,味辛、苦,行气活血,理气止痛效良。胡宝书用延胡索善为辅佐。血瘀而作痛者用之,助当归、赤芍、桃仁、红花,行血祛瘀止痛之力更强;气滞而脘腹疼痛者用之,助木香、川楝子、乌药之属,理气止痛之力卓著;疝痛必佐橘核、小茴香、葫芦巴;伤痛可助自燃铜、地鳖虫、落得打;妇科痛经,每辅四物汤而助香附。

  郁金:性寒,味辛、苦,理气得郁,清心开膈,祛瘀止痛。胡宝书用郁金,守川、广之别,川郁金善于活血行瘀而止痛,以香附为君,配川楝子、延胡索而治伤热痛;以广木香为君,配川楝子、延胡索或乌药而治腹痛;以蠲痹汤或独活寄生汤为主加川郁金而治痹痛。广郁金善于清心开膈,湿温症、热盛胸痞者,常助枳壳、瓜蒌皮之属开膈解郁,若痰蒙窍闭者,则可助细辛、牙皂、石菖蒲以豁痰开窍而清心。

  半夏:性温,味辛,有毒。燥湿化痰,降逆止呕,其功最著。专走脾胃二经,脾为湿土,胃为燥土,脾所喜者燥也,所恶者湿也;胃所安者降也,所忌者逆也。半夏性燥而善于降逆,故脾胃得之而可安。由此可见,半夏善治湿痰。经曰:“肾主五液,化为五湿。”半夏只能泄痰之标,不能泄痰之本,本者,肾也。胡宝书用半夏,谨守炮制规范,以制为良,减其毒性,辨痰治痰方可中的。如热痰黄、老痰胶,需配黄芩、黄连、瓜萎、黛蛤之属;寒痰清、湿痰白,需加干姜、白术、厚朴、茯苓之辈;风痰伴以南星,痰核莫忘象贝。半夏降逆止呕亦当详辨寒、热。胃寒而吐,宜加生姜、厚朴;胃热而呕,当配黄连、竹菇。

  僵蚕:性平,味辛、咸,疏风热以散外风,熄内风以解痉厥,化痰散结以利咽喉。胡宝书用僵蚕,取其咸能软坚以化痰核而散结,故在治瘰疬、痰毒中可配夏枯草、半夏、象贝之属。辛能散风,配牛蒡、桔梗、薄荷、甘草以散外风而利咽喉;欲熄内风,辅羚羊角、胆星、钩藤、天麻之属,以解痉厥抽搐之危。

  附子:性热,味辛,毒药也。温脾肾之阳,散寒凝,回阳救逆,其功独专。其性浮而不沉,其用走而不守,除六腑之沉寒,疗三阴之厥逆,上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火之源。胡宝书认为与血药同用,能行经而补血,与气药同用,能行经而补气,虚寒之症当投,实热之病切忌。孕妇勿用。

  远志:性平,微温,味苦、辛。安神祛痰,其功颇显,故可利九窍而补中伤,除咳逆而安惊悸。古人认为温则能补,故能益精气,强智力;苦则能泄,故能辟邪气,安心定神。胡宝书用远志,取其入肺、心、肾三经之义。利心窍而安心神者,常配枣仁、柏子仁、茯神之辈;开肺窍而豁痰浊,常配石菖蒲、僵蚕、贝母之属;辅瓜蒌、薤白、郁金以治胸痹。

  五味子:性温,五味俱备。以酸中带咸显著,其酸能敛肺,咸能滋肾,故能除烦、止渴、生津、补虚益气、强阴。久咳虚喘,当用。因肺气得敛,肾气得纳也。初咳、喉痒忌用。外邪侵袭肺经,治当宣散,不宣反敛,引鬼入门焉。口渴、多汗,虚证宜用,取其生津止渴、固涩敛汗之力;热证、实证当忌。

  鳖甲:性平,味咸,功专滋阴潜阳,兼能破瘀散积。胡宝书用鳖甲,主要有四:清虚热,常配青蒿、地骨皮、六一散之属而逐潮热;合牡蛎、龟板、生地、白芍以育阴潜阳;与黄芪、白术、槟榔、草果、乌梅为伍而治久疟不愈,将成疟母之症;以逍遥散为君辅以鳖甲而疗胁痛。

  龟板:性平,味咸、甘。治阴虚阳亢之良药也。与鳖甲比较,所异者,滋阴清热不及鳖甲,益精增髓胜于鳖甲。鳖甲善能破瘀消坚,以散为主;龟板用于崩中漏下,以固为本。故龟板常配鹿茸,达到一通任脉而补肾阴,一通督脉而助肾阳之目的。由此可见,二者同中有异,应当明察。

  钩藤:性微寒,味甘、微苦。平肝熄风,清热镇痉之常用药。既清邪热而祛外风;又清肝热而熄内风。风寒、风热可配,肝风、肝火宜投。对用钩藤,虽厌其药力薄弱,但稳妥平和见长。外感热病者用之,可防热极动风抽搐之危;内风鸱张者用之,可平肝熄风而止头痛。与石决明、丹皮相配,可代羚羊角之功效。

  羚羊角:性寒,味咸。清热、平肝、熄风、镇痉药中之上品。性虽寒而凉中兼透,热盛者用之,助表散而解热毒;邪毒内陷者,服之亦可内消。所谓天生木胎,善入肝经,消肝热,熄肝风,平肝阳是其擅长。故头痛、眩晕可医,痉厥、抽抽、惊痫可疗。胡宝书用羚羊角,取其尖端,所虑者,此品物稀而价昂,必须审证确切。救危之机,或研粉先吞,或另煎先服,投之神效。

  犀角:性寒,味苦、酸、咸,稀物也。清热凉血,解毒定神之上品也。盖寒能制热,寒苦入心而凉血,则心热解而血得归经,烦乱自止矣;热解烦止,兼酸可敛神,咸以滋肾,则神可安也。胡宝书用犀角,每投于温病热入营血之际,热毒炽盛,或身发斑、疹者;或热盛逼血妄行,出现吐血、衄血、尿血、便血者;或斑疹透而不彻,热盛狂闷,有内陷之险情者,急投犀角以救其危。

  芦根:性寒,味甘。清肺胃实热,以疗肺痈,生津止渴,以润内燥。胡宝书用芦根,恪守家训,取其色白中空,故能入肺清热以润肺宁嗽,其味甘而多汁,故能生津止渴以滋胃燥。咳呛无痰者最宜;口燥舌干,胃津匮乏者能增;热病伤津耗液者当投;内燥、上中二消,用之亦良。宜用鲜货去节。

  茅根:性寒,味甘。清热除烦而泻心火,凉血、止血兼通水道。胡宝书用茅根,独取其清心泻火而除烦,对热入营血者,清营汤或犀角地黄汤中加入此药作为辅佐,其效更捷。心与小肠相表理,由于心火炽盛,逼血妄行,出现鼽衄、尿血者,因其有凉血、止血,通利水道之专,作为药引,用之更佳。宜鲜不宜陈,当去芯。
  
  (□ 沈元良 浙江省绍兴市中医院 绍派伤寒传承工作室)



 
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